ICS 11.020 CCS C 56 DB4403 深 圳 市 地 方 标 准 DB4403/T 129—2020 青少年特发性脊柱侧弯筛查及干预指南 Guidelines of the screening and intervention for adolescent idiopathic scoliosis 2020-12-07 发布 深圳市市场监督管理局 2021-01-01 实施 发 布 DB4403/T 129—2020 目 次 前言 ................................................................................ II 1 范围 .............................................................................. 1 2 规范性引用文件 .................................................................... 1 3 术语与定义 ........................................................................ 1 4 缩略语 ............................................................................ 2 5 筛查 .............................................................................. 2 6 干预 .............................................................................. 8 7 保障要求 ......................................................................... 11 附录 A （资料性） 脊柱侧弯筛查结果家长告知书 ....................................... 13 附录 B （资料性） 干预前评估方式 ................................................... 14 附录 C （资料性） 形体干预知情同意书 ............................................... 17 附录 D （资料性） 外观照知情同意书 ................................................. 18 参 考 文 献 ...................................................................... 19 I DB4403/T 129—2020 前 言 本文件按照GB/T 1.1—2020《标准化工作导则 第1部分:标准化文件的结构和起草规则》的规定起 草。 本文件由深圳市卫生健康委员会提出并归口。 本文件主要起草单位：深圳市第二人民医院、深圳市标准技术研究院。 本文件主要起草人：聂国辉、熊建义、颜滨、曾碧静、王伟君、谢泽宇、陆昕海、李睿、邱启华、 黄业恩、陈晓生、朱智祥。 II DB4403/T 129—2020 青少年特发性脊柱侧弯筛查及干预指南 1 范围 本文件规定了青少年特发性脊柱侧弯的筛查、干预和保障要求。 本文件适用于指导深圳市辖区内青少年特发性脊柱侧弯的筛查和干预工作的开展。 2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件， 仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本 文件。 GB 51039—2014 综合医院建筑设计规范(附条文说明) 3 术语与定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 脊柱侧弯 scoliosis 由脊柱节段中的一个或者多个向侧方向弯曲同时伴有椎体旋转的空间三维畸形。 3.2 特发性脊柱侧弯 idiopathic scoliosis 生长发育期间原因不明的脊柱侧弯。 3.3 青少年特发性脊柱侧弯 adolescent idiopathic scoliosis （以下简称“脊柱侧弯”） 发生在青少年人群（10 岁至 18 岁）的特发性脊柱侧弯。 3.4 姿态异常 incorrect posture 身体外形，包括头、面、躯干、脊柱及四肢等的形态异常。 注：本文件中特指各种原因造成的躯干、脊柱等区域的异常。 3.5 健康教育 health education 有计划地应用循证的教学原理与技术，为学习者提供获取科学的健康知识、树立健康观念、掌握健 康技能的机会，帮助他们作出有益健康的决定和有效且成功地执行有益健康的生活行为方式的过程。 3.6 Cobb 角 cobb angle 站立位全脊柱正位X光片上，头侧端椎上缘垂线与尾侧端椎下缘垂线的交角。 3.7 Risser 征 risser sign 1 DB4403/T 129—2020 在骨盆的正位X光片上，根据髂前上棘到髂后上棘上骨骺生长情况进行判断脊柱侧弯患者骨骼生长 潜能的指标。 3.8 肘过伸 elbow hyperextension 以肱骨上髁为固定点，肱骨中线为固定臂，前臂中线为活动臂，活动平面为矢状面，固定臂与活动 臂呈0°为中立位，以肘关节屈曲方向为正方向，肘关节伸展方向为负方向。在中立位下以无痛原则往 负方向进行主动活动或被动活动产生10°或10°以上活动度的现象。 3.9 膝过伸 knee hyperextension 以股骨外髁为固定点，股骨纵轴为固定臂，腓骨与外踝连线为活动臂，活动平面为矢状面，固定臂 与活动臂呈0°为中立位，以膝关节屈曲为正方向，膝关节伸展为负方向。在中立位下以无痛原则往负 方向进行主动活动或被动活动产生10°或10°以上活动度的现象。 4 缩略语 下列缩略语适用于本文件。 ATR：躯干旋转角度（Angle of Trunk Rotation） CR：计算机X线摄影（Computed Radiography） DR：直接数字平板X线成像系统（Digital Radiography） 5 筛查 5.1 一般要求 筛查前，宜对受检者进行脊柱运动试验。指导受检者原地踏步、放松肩颈，并缓慢地做脊柱前屈、 后伸、左侧弯、右侧弯和左右旋转运动各两次，然后取自然站姿。使受检者肩、颈、背部肌肉放松。 5.2 方式 5.2.1 一般检查 5.2.1.1 男受检者上身裸露，女受检者上身穿内衣，赤脚，取自然站姿，双足与肩等宽，双目平视， 手臂下垂，掌心向内。女受检者进行检查时应有第三者在场。 5.2.1.2 从背面观察受检者： ——头部是否在正中线； ——双肩是否平衡对称； ——左右肩胛骨是否水平对称、是否等高； ——肘部和身体的间距是否相等； ——躯干是否偏移； ——骨盆是否对称； ——臀部是否水平对称。 5.2.1.3 从侧面观察受检者： ——头部是否平衡； ——颈部是否直立； 2 DB4403/T 129—2020 ——两侧肩胛骨是否对称； ——中胸段是否后凸； ——腰段是否前凸； ——臀部的侧面观察。 5.2.2 前屈试验 5.2.2.1 受检者在光线明亮处，暴露脊背背向检查者，根据以下情况选择坐位或站位进行前屈试验： a) 坐位检查：适用于一般检查过程中，出现双肢不等长的受检者； b) 站位检查：除 a）以外的其他情况。 5.2.2.2 坐位检查应让受检者坐于凳子，双臂伸直合掌，肩胛骨自然下垂，贴紧胸壁，缓慢向前弯腰 至 90°左右，双手合掌逐渐置于双膝前（以免受检者躯干肩假性偏移）。 5.2.2.3 站位检查应让受检者直膝合足，自然站立，双臂伸直合掌，肩胛骨自然下垂，贴紧胸壁，缓 慢向前弯腰至 90°左右，双手合掌逐渐置于双膝前（以免受检者躯干肩假性偏移），前屈试验示意图 如图 1 所示。 图1 前屈试验示意图 5.2.2.4 从背面观察受检者： ——脊柱双侧区域是否对称； ——臀部是否水平对称； ——躯干是否偏移。 5.2.2.5 从前面观察受检者： ——头部是否位于中位线； ——脊柱双侧区域是否对称。 5.2.3 脊柱侧弯测量仪检查 让受检者按照5.2.2.1～5.2.2.3的要求进行坐位或站位。观察受检者是否存在躯干不对称，并用脊 柱侧弯测量仪测量ATR，脊柱侧弯测量仪检查示意图如图2所示。 3 DB4403/T 129—2020 图2 脊柱侧弯测量仪检查示意图 5.2.4 X 光片检查 5.2.4.1 X 光片检查前，应告知受检者及其亲属检查内容并取得知情同意。 5.2.4.2 受检者除去体表金属饰物。 5.2.4.3 根据表 1 的要求为受检者拍摄站立全脊柱正位 X 光片和站立全脊柱侧位 X 光片。 表1 X 光片拍摄要求 DR 拍摄体位 CR 拍摄体位 拍摄范围 站立全脊柱正位 X 光片 站立全脊柱侧位 X 光片 取前后位，让受检者背向并轻触 DR 全脊柱专属支架玻璃靠 取左侧位或右侧位，让受检者双手平行伸直与肩同 板，双手向两侧平举并分开约 150°，掌心朝下，立定静 宽向前方平举，掌心朝下，左侧或右侧躯干轻触 DR 止、静息状态下拍摄。拼接铅标尺应包含在投照视野范围 专属靠板，立定静止、静息状态下拍摄。拼接铅标 内且不遮挡脊柱区域。 尺应包含在投照视野范围内且不遮挡脊柱区域。 取前后位，让受检者背向并轻触 CR 全脊柱专属一体式靠 取左侧位或右侧位，让受检者双手平行伸直与肩同 板，双手向两侧平举并分开约 150°，掌心朝下，立定静 宽向前方平举，掌心朝下，左侧或右侧躯干轻触 CR 止、静息状态下拍摄。躯干左右边缘应包含在投照视野范 专属靠板，立定静止、静息状态下拍摄。躯干前后 围内。 边缘应包含在投照视野范围内。 上端至颅底蝶鞍水平，下端至股骨大转子水平；正位片涵 上端至颅底蝶鞍水平，下端至股骨大转子水平；左 盖范围除全脊柱外，同时包含下颌骨、胸廓、腹部、骨盆。 侧位或右侧位涵盖范围除全脊柱外，同时包含下颌 骨、胸廓、腹部、骨盆。 5.2.4.4 宜参考表 2 的要求设置曝光条件。 表2 曝光条件 身高体型 身高小于 150cm （一般体型） 身高小于 150cm （肥胖型） 4 曝光条件 DR:全脊柱正侧位，15-25mAs，60-70Kv；焦点-